日照?qǐng)?bào)業(yè)全媒體記者 馬丹 通訊員 韓崇偉 聞靜

　　很多人以為：生孩子很平常，也不會(huì)有什么大的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，對(duì)于高危孕婦來(lái)說(shuō)，從懷孕至分娩是一個(gè)危機(jī)四伏的過(guò)程。因此，醫(yī)院對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦的保健和救治能力，直接體現(xiàn)著醫(yī)院的多學(xué)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急和協(xié)作水平。

　　10月24日，市人民醫(yī)院產(chǎn)科接連收治兩名兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的急危重癥孕產(chǎn)婦，其中一例合并有嚴(yán)重的圍產(chǎn)期心肌病，經(jīng)產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、新生兒科、介入放射科等多學(xué)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的密切合作，兩名孕婦均搶救成功，母嬰安康，順利出院。

　　回想起當(dāng)天那場(chǎng)驚心動(dòng)魄的大搶救，醫(yī)生、護(hù)士、產(chǎn)婦齊齊感慨落淚———

構(gòu)建快速反應(yīng)急救團(tuán)隊(duì)“從麻醉開(kāi)始到胎兒剖出，3分鐘?！?/strong>

　　“有一圍產(chǎn)期心肌病、特發(fā)性室速孕婦從市內(nèi)某醫(yī)院轉(zhuǎn)入，正在搶救，急需會(huì)診！”上午9時(shí)，產(chǎn)科二區(qū)接到緊急會(huì)診電話，心內(nèi)科二病區(qū)主任高華安、副主任陳剛，超聲科等科室負(fù)責(zé)人正在積極搶救！

　　同時(shí)，孕婦心率最快已達(dá)230次/分，是正常人的3倍之多，是在市區(qū)某醫(yī)院搶救無(wú)效后緊急轉(zhuǎn)至市人民醫(yī)院的，最為棘手的是，患者伴有心衰表現(xiàn)：呼吸困難、不能平臥，胺碘酮、心律平、腺苷、艾司洛爾等多種抗心律失常藥物全部無(wú)效！

　　“執(zhí)行電復(fù)律！”進(jìn)行了20余次電復(fù)律后依舊無(wú)效。

　　“孕婦已孕37+1周，胎心監(jiān)護(hù)提示：胎兒窘迫！”在與產(chǎn)科二區(qū)主任金惠芳溝通后，決定搶救大人的同時(shí)立即剖宮產(chǎn)，盡最大努力挽救母子生命。

　　11時(shí)50分，孕婦的心室率高達(dá)200次/分，血壓下降，并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但是為了搶救胎兒必須當(dāng)機(jī)立斷。

　　市人民醫(yī)院張念亮主任、張永玲護(hù)士長(zhǎng)率麻醉科手術(shù)二部將手術(shù)及搶救工作準(zhǔn)備就緒；高華安和陳剛主任先后給予患者食道心房調(diào)搏；介入放射科對(duì)患者施行右心室起搏、高位右房起搏，并緊急安置臨時(shí)心臟起搏器保障；產(chǎn)科二區(qū)金惠芳主任和李瑛、張雪醫(yī)師也已投入到分秒必爭(zhēng)的搶救中……

　　11時(shí)57分麻醉開(kāi)始，12時(shí)新生兒剖出。

　　新生兒科主任醫(yī)師王少玲和麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士立即對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，隨著孩子的一聲啼哭，所有人都略微松了一口氣，但是心依舊懸著———媽媽還沒(méi)脫離危險(xiǎn)。

　　隨后，產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科二部，診斷為左前分支起源的特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心內(nèi)科二病區(qū)和重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)救治，成功為患者轉(zhuǎn)復(fù)正常竇性心律。

　　“從麻醉開(kāi)始到胎兒剖出，全程3分鐘！”金惠芳介紹，時(shí)間就是生命，必須分秒必爭(zhēng)。這是醫(yī)院多學(xué)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和應(yīng)急水平的充分體現(xiàn)。

優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)共創(chuàng)生命奇跡

　　“多學(xué)科反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的分工與協(xié)作是搶救成功的關(guān)鍵?！?/p>

　　“醫(yī)生，不好了，我出血了！”10月22日22時(shí)，孕婦劉某因陰道突然流血被送至市人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)就診。劉某本身為一家醫(yī)院的護(hù)士，在其懷孕27周時(shí)就發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置異常，懷孕3 1周時(shí)超聲提示：完全性前置胎盤(pán)，懷孕33周時(shí)MRI提示：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)前壁粘連或淺植入。

　　“先給予緊急處理！”產(chǎn)科主任兼產(chǎn)科一區(qū)主任周宣秀立即給出診治指令。完全性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入是產(chǎn)科的最危重癥之一，患者在孕晚期隨時(shí)可能出現(xiàn)大出血、DIC（血管內(nèi)彌漫性出血）、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等情況，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。然而，這種剖宮產(chǎn)術(shù)中瞬間就會(huì)出現(xiàn)急性大量出血，風(fēng)險(xiǎn)很高。

　　“介入后可短時(shí)間阻斷子宮血流，為手術(shù)縫合止血贏得時(shí)間，減少術(shù)中出血并增加保留子宮可能性。”經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，決定采取介入下剖宮產(chǎn)，最大程度地降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

　　各科室密切配合，10月24日14時(shí)手術(shù)開(kāi)始。在介入放射科放置髂內(nèi)動(dòng)脈球囊后轉(zhuǎn)入手術(shù)室，麻醉科進(jìn)行中心靜脈置管、麻醉，術(shù)中見(jiàn)子宮下段血管怒張，出血風(fēng)險(xiǎn)極高，產(chǎn)科醫(yī)生以最快速度娩出胎兒，介入放射科醫(yī)生及時(shí)充盈球囊，手術(shù)醫(yī)生迅速采用各種措施止血，最終母嬰平安。

　　“以往遇到這種情況，出血幾千毫升都是有可能的，很多時(shí)候不得已要切除子宮?！敝苄憬榻B，醫(yī)院近年已積累了很多成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的病例，對(duì)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的運(yùn)用也非常成熟，正是這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)得以使此次手術(shù)順利完成，患者僅出血400ml。

　　“面對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)科間及時(shí)到位的術(shù)前準(zhǔn)備便是成功的一半?！眱措U(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠胎盤(pán)完全附著于子宮前壁下段，常常會(huì)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)時(shí)出血洶涌的現(xiàn)象，甚至?xí)诙虝r(shí)間出現(xiàn)凝血功能障礙，醫(yī)院必須在第一時(shí)間建立起學(xué)科配合體系，才能抓住搶救患者珍貴的每一秒鐘。

形成從“孕”到“育”診療體系

　　“不斷細(xì)化亞專(zhuān)科，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦分級(jí)管理模式?！?/p>

　　其實(shí)，每一次對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救都是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生命爭(zhēng)奪戰(zhàn)。無(wú)數(shù)成功獲救的病例證明，“快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作”是最終獲勝的唯一秘訣。

　　“形成從‘孕’到‘育’的系列保健診療體系，圍繞整個(gè)妊娠期的不同階段進(jìn)行更規(guī)范、高標(biāo)準(zhǔn)的全方位服務(wù)?！?016年1月，市人民醫(yī)院被市衛(wèi)生健康委確定為日照市危重孕產(chǎn)婦救治中心，中心的建立就是要為危重孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航。目前，市人民醫(yī)院產(chǎn)科年均搶救已達(dá)600多人次，搶救成功率為99.84%。

　　為使日照市危重孕產(chǎn)婦救治中心能在最高效的狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)，市人民醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)立了急危重癥孕產(chǎn)婦搶救管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，以加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，協(xié)調(diào)建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)診等機(jī)制。而為全方位護(hù)航危重孕產(chǎn)婦救治中心的發(fā)展，醫(yī)院超聲科、介入放射科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、新生兒等科室也在不斷發(fā)展———

　　產(chǎn)科與介入放射科聯(lián)合，在全省范圍內(nèi)率先開(kāi)展產(chǎn)后出血的介入治療，并以介入治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用為主題舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目3期，球囊阻斷腹主動(dòng)脈治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入，取得了很好的治療效果；超聲科不僅是日照市重點(diǎn)學(xué)科，更是山東省省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，胎兒心臟超聲診斷技術(shù)早已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，遙遙領(lǐng)先于周邊地市。

　　不僅如此，控制性復(fù)蘇技術(shù)在產(chǎn)科危急重癥搶救中的應(yīng)用，挽救了無(wú)數(shù)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦生命；分步實(shí)施的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)以及腹主動(dòng)脈球囊阻斷下對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)實(shí)施剖宮產(chǎn)減少了產(chǎn)后出血發(fā)生，為很多孕產(chǎn)婦保留了子宮；T組合新生兒復(fù)蘇技術(shù)，提高了新生兒復(fù)蘇成功率；肩難產(chǎn)，無(wú)痛分娩，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，自由體位分娩，音樂(lè)、香薰療法、水療等技術(shù)的應(yīng)用，減輕了孕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)了自然分娩，提高了母嬰安全；穴位按摩、耳穴壓豆、中醫(yī)適宜技術(shù)在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用，減少了產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生……

　　在守護(hù)危重孕產(chǎn)婦生命工作中，市人民醫(yī)院還建立了危重孕產(chǎn)婦分級(jí)管理，并給予產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的全程跟蹤服務(wù)，而設(shè)立在市人民醫(yī)院的“日照市危重癥新生兒救治中心”，共同為急危重孕產(chǎn)婦和新生兒的安康提供了有力保障。

　　“我市急危重癥孕產(chǎn)婦區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)已建立起來(lái)，進(jìn)一步提高危重癥孕產(chǎn)婦救治水平，全面承擔(dān)起全市危重孕產(chǎn)婦救治的重大使命。”市人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)時(shí)峰介紹，市人民醫(yī)院產(chǎn)科始終重視“老中青”三代的傳承發(fā)展，通過(guò)不斷細(xì)化亞專(zhuān)科，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦分級(jí)管理，將有價(jià)值的診療理念進(jìn)行傳承，產(chǎn)科的服務(wù)能力目前也已達(dá)到國(guó)家規(guī)定的市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)擔(dān)負(fù)起了為日照及周邊城市孕產(chǎn)婦健康保駕護(hù)航的重要使命。